En résumé
Une paupière tombante n’a pas toujours la même origine : excès de peau, ptosis du muscle releveur, blépharochalasis inflammatoire ou simple descente du sourcil. C’est le diagnostic qui détermine le traitement. Quand le relâchement reste modéré, la médecine esthétique rouvre le regard sans chirurgie : botox, acide hyaluronique, fils tenseurs, radiofréquence ATTIVA, lasers fractionnés, seuls ou associés.
Aucune de ces techniques ne retire de la peau : un excès cutané important, une gêne visuelle, une asymétrie récente ou des signes neurologiques imposent un avis médical ou chirurgical.

Dès la trentaine, prévention et hygiène de vie prolongent les résultats.

Paupière tombante, ptosis, blépharochalasis, sourcil : ce n’est pas la même chose

« J’ai les paupières qui tombent » recouvre quatre réalités différentes, et c’est le diagnostic qui oriente le traitement.

Le dermatochalasis est un excès de peau lié à l’âge : la peau retombe sur le pli, mais le bord de la paupière reste en place. C’est le cas le plus fréquent.

Le ptosis touche le bord même de la paupière, qui descend sur l’iris par défaut du muscle releveur. Il relève de la chirurgie, après avoir écarté une cause musculaire ou neurologique.

Le blépharochalasis est une affection rare de l’adulte jeune, faite de poussées d’œdème récidivantes qui amincissent la peau.

La ptôse du sourcil simule un excès cutané : le sourcil descend et pousse la peau vers la paupière. Test simple : soulevez le sourcil du doigt. Si le surplus disparaît, c’est lui le responsable — et la médecine esthétique y est très efficace.

Ces mécanismes s’associent souvent : l’examen fait la part de chacun.

Pourquoi ai-je les paupières tombantes ?

On parle de paupière tombante lorsque la paupière supérieure s’affaisse vers le bas et recouvre partiellement l’œil, le plus souvent par relâchement de la peau et des structures qui la soutiennent.

Les conséquences ne sont pas seulement esthétiques. Au-delà du regard alourdi, qui modifie l’expression du visage et peut affecter la confiance en soi, l’affaissement peut réduire le champ visuel, provoquer une sensation de lourdeur des yeux ou entraîner une fatigue visuelle en fin de journée.

Les causes sont multiples et associent des facteurs génétiques, environnementaux et liés au vieillissement. Voici les principales :

• • Le vieillissement naturel, cause la plus fréquente : avec l’âge, la peau de la paupière supérieure  perd de son élasticité et de sa tonicité, ce qui entraîne un relâchement cutané et musculaire au niveau des paupières. On voit alors un affaissement de la paupière supérieure, avec un pli palpébral très marqué, tombant parfois sur le bord ciliaire, donnant au regard une impression de lourdeur.

Un important affaissement de la paupière supérieure peut entraîner une perte du champ visuel, une gêne pour lire, et un inconfort global. Cette ptôse peut toucher un œil ou les deux, pouvant constituer une source de complexe.

De plus, la graisse qui se trouve normalement autour des yeux peut se déplacer vers le bas ayant tendance à alourdir les paupières, à induire une poche ou un cerne creux.

• La génétique : certaines personnes ont une prédisposition familiale
• Mauvaise hygiène de vie :certains facteurs tels que l’exposition solaire, le tabagisme, le stress et le manque de sommeil ou une alimentation déséquilibrée accélèrent le vieillissement cutané.
• Maladies musculaires telles que la myasthénie ou les myopathies oculaires.
• Séquellesd’accident vasculaire cérébral, de neuropathies, de traumatismes.

Ces deux dernières causes relèvent d’un vrai ptosis : elles imposent un bilan médical et ne se traitent pas par la médecine esthétique.

Peut-on remonter des paupières sans chirurgie ?

Il est possible de remonter les paupières tombantes si le relâchement est modéré. Plusieurs techniques de Médecine Esthétique peuvent être utilisées seules ou associées :

• Les injections de toxine botulique : En diminuant la contraction
  musculaire du muscle orbiculaire qui est abaisseur et en respectant le
  muscle frontal qui est releveur, l’injection de Botox permet de
  relever la queue du sourcil et d’ouvrir le regard. C’est d’ailleurs un
  traitement recommandé par les chirurgiens qui pratiquent la
  blépharoplastie chirurgicale en complément de leur geste.
• La pose de fils tenseurs : Les fils tenseurs posés par deux ou par trois au niveau du sourcil permettent de relever celui- ci de quelques millimètres et induisent par la même occasion une stimulation collagénique de la peau et donc sa densification.
• Les injections d’acide hyaluronique : Elles permettent de combler les creux de la zone péri-orbitaire : tempes, cernes, vallées des larmes . Injecté au niveau du sourcil, l’acide hyaluronique redonne le galbe du cadre orbitaire et remonte la queue du sourcil. Le regard est mieux ouvert et retrouve un air reposé.
• La radiofréquence Endodermique ATTIVA (Endolift) est une technique de choix pour relever la paupière tombante et prévenir le vieillissement du regard. Une à deux séances sont recommandées à 4 mois d’intervalle puis des séances de radiofréquence externe peuvent compléter et pérenniser le résultat.
• Le traitement par laser CO2 Fractionné (Fraxis*) ou par laser fractionné non ablatif (Vydence ProDeep*) sont également de bonnes alternatives à la blépharoplastie chirurgicale.

Le laser Co2 fractionné (Fraxis*) va créer des micro-pertuis dans la peau et ainsi relancer une réaction de cicatrisation et de fibrose pour remettre en tension les tissus cutanés. Deux séances sont recommandées en période hivernale. Les suites post-opératoires incluent oedème et croûtes durant une semaine.
Le laser Fractionné non ablatif (Prodeep Vydence*) va induire des puits de chauffe dans le derme ce qui va stimuler les fibroblastes et provoquer une sécrétion de néo-collagène.La peau de la paupière sera alors plus ferme et plus dense. Il est souvent proposé en complément d’un traitement par laser CO2 fractionné (Fraxis*)

La blépharoplastie chirurgicale est parfois la meilleure solution et la plus pérenne dans les cas de dermatochalasis important ou source de diminution du champ visuel.

Les cas qui imposent un avis médical ou chirurgical

Certaines situations sortent du champ de la médecine esthétique. Les reconnaître évite un traitement inutile et, parfois, un retard de diagnostic.

Un excès cutané important. Quand la peau retombe sur les cils et que le pli palpébral a disparu, aucune technique médicale ne peut retirer de la peau : la radiofréquence et le laser densifient et retendent, ils ne suppriment pas un surplus. La blépharoplastie est alors la bonne réponse.

Une gêne visuelle. Champ visuel supérieur amputé, front contracté ou menton relevé en permanence pour voir, gêne à la lecture ou à la conduite : ces signes justifient un bilan ophtalmologique avec examen du champ visuel. Lorsqu’elle est objectivée, la gêne peut ouvrir droit à une prise en charge de la blépharoplastie, après entente préalable.

Une asymétrie marquée. Une légère différence entre les deux côtés est banale, aucun visage n’étant symétrique. En revanche, une asymétrie franche, et surtout récente, doit être explorée avant tout geste esthétique.

Une origine neurologique ou musculaire. Consultez sans tarder devant un ptosis qui varie au cours de la journée ou s’aggrave à la fatigue, une vision double, une pupille anormale du côté atteint, ou une apparition brutale, a fortiori accompagnée de céphalées, qui constitue une urgence. Un ptosis chez l’enfant relève également d’une prise en charge rapide.

En consultation, le Dr Tribout examine la position du bord palpébral, la hauteur du pli et celle du sourcil : cet examen conduit soit à un protocole de médecine esthétique, soit à une orientation vers un confrère ophtalmologiste ou chirurgien.

Les conseils du Dr Tribout pour éviter les paupières tombantes

1.  Utilisez dès la trentaine des mesures préventives de médecine esthétique : radiofréquence externe, mésothérapie, botox, laser fractionné non ablatif (Prodeep Vydence*)
2.  Soigner son sommeil : dormir suffisamment et arrêter les écrans une heure avant de se coucher !
3.  Se protéger du soleil par des lunettes du soleil et de la lumière bleue par des filtres adaptés sur vos écrans de télévision et d’ordinateurs et/ou des crèmes solaires avec filtre lumière bleue
4.   Avoir une alimentation équilibrée et riche en collagène (os à moelle, produits laitiers, kiwi, avocat, saumon…) et boire 1,5 litre d’eau par jour.
5.  Arrêtez le tabac source de poche palpébrale inférieure.
6.  Avoir une bonne routine cosmétique :
   • Le matin : passez un glaçon sur les paupières ou mettez votre crème contours des yeux au frigo. Utilisez des sérums antioxydants (Vitamines C, E…) et une protection solaire et lumière bleue +++
   • Le soir : utilisez une crème riche très hydratante