Pourquoi faire contrôler ses grains de beauté ?

Les grains de beauté , appelés nævus mélanocytaires, correspondent à des proliférations bénignes de mélanocytes. Ils sont extrêmement fréquents dans la population générale et apparaissent le plus souvent durant l’enfance et l’adolescence.

Si la majorité des nævus restent bénins tout au long de la vie, certains peuvent évoluer ou révéler un mélanome, cancer cutané dont l’incidence augmente régulièrement depuis plusieurs décennies.

1-Chaque patient doit pouvoir identifier les lésions atypiques

Certaines modifications de grains de beauté visualisées par le patient ou son entourage doivent conduire à une évaluation spécialisée chez le dermatologue :

• Augmentation rapide de taille,
• Asymétrie, contours irréguliers,
• Polychromie (plusieurs couleurs sur le même grain de beauté),
• Modification récente d’un grain de beauté ancien,
• Apparition d’une lésion pigmentée nouvelle après l’âge adulte,
• Saignement spontané, prurit ou inflammation persistante.

La règle ABCDE reste un outil simple et validé permettant pour le patient de s’auto-évaluer :

A : Asymétrie

B : Bords irréguliers

C : Couleur hétérogène

D : Diamètre > 6 mm (à interpréter avec prudence)

E : Évolution

Le critère évolutif (« E ») est aujourd’hui considéré comme particulièrement important.

Le concept du « vilain petit canard » est particulièrement utile : une lésion différente des autres nævus du patient mérite une attention spécifique.

2-Dépister précocement le mélanome

Le mélanome cutané est une tumeur maligne développée aux dépens des mélanocytes. Bien qu’il représente une minorité des cancers cutanés, il est responsable de la majorité des décès liés à ces cancers en raison de son potentiel métastatique.

Le pronostic dépend essentiellement de la précocité du diagnostic :

Un mélanome détecté à un stade superficiel présente un excellent taux de guérison après exérèse chirurgicale ; à l’inverse, une lésion diagnostiquée tardivement expose à un risque d’extension ganglionnaire ou viscérale.

Le rôle du dermatologue est donc d’identifier les lésions suspectes avant l’apparition d’une invasion profonde.

Le contrôle dermatologique ne se limite pas au dépistage du mélanome.

Il permet également :

• De rassurer les patients concernant des lésions bénignes fréquentes ce qui devrait être fait par le médecin traitant en amont
• D’éviter des exérèses inutiles
• D’identifier d’autres cancers cutanés pigmentés
• De surveiller les nævus atypiques dans le temps

L’examen clinique est souvent complété par une dermoscopie, technique non invasive améliorant significativement la précision diagnostique en visualisant les structures pigmentaires invisibles à l’œil nu.

Chez certains patients à risque, une surveillance régulière est indiquée : le dermatologue réalisera alors une cartographie corporelle photographique, une dermoscopie et un suivi comparatif des lésions atypiques.

Cette stratégie permet de détecter des modifications discrètes précoces tout en limitant les gestes chirurgicaux excessifs.

Qui doit bénéficier d’un contrôle dermatologique ?

Les patients à haut risque de mélanome nécessitant une surveillance régulière sont :

• Les personnes de phototype clair (I ou II) : cheveux roux ou blonds, yeux clairs, tendance aux coups de soleil
• Les patients ayant une forte densité nævique : + de 100 grains de beauté sur l’ensemble du tégument
• Les patients présentant des nævus atypiques : multiples grains de beauté hétérogènes selon la règle ABCDE

Les patients présentant des antécédents :

Antécédent personnel de mélanome ou parenté du premier degré (père, mère, frère ou sœur) atteint de mélanome

• Les patients qui présentent une exposition ultraviolette importante de part leur activité professionnelle ou de loisir : expositions solaires intermittentes intenses (agriculteur, pêcheur, couvreur, course à pied, voyages à l’étranger …)
• Les patients ayant subi des coups de soleil répétés durant l’enfance (avant l’âge de 15 ans)
• Les patients abusant de l’utilisation de cabines UV artificielles
• Les patients immunodéprimés : Les patients transplantés, sous immunosuppresseurs prolongés ou atteints de certaines pathologies immunitaires présentent un risque accru de cancers cutanés et nécessitent une surveillance adaptée
• Toute personne observant une modification cutanée : Même sans facteur de risque identifié, toute modification récente d’une lésion pigmentée justifie un avis médical initialement par son médecin généraliste +++ qui demandera ou non l’avis dermatologique spécialisé

Le Dr Tribout, médecin spécialiste en dermatologie et vénérologie à Amiens, accompagne les patients à risque dans le dépistage et la surveillance des lésions cutanées.

À quelle fréquence réaliser un contrôle dermatologique de ses grains de beauté ?

La fréquence du suivi dermatologique dépend du niveau de risque individuel :

• Consultation ponctuelle en cas de lésion suspecte
• Contrôle tous les 2-3 ans à l’âge adulte (surtout après 60 ans) en l’absence de facteur de risque particulier
• Contrôle annuel voire semestriel chez les patients à haut risque vu précédemment

Cas particuliers des enfants et des femmes enceintes :

• Chez l’enfant, l’apparition de nouveaux grains de beauté est normale, et peut se poursuivre jusqu’à la fin de la puberté. Avec la croissance de l’enfant, les grains de beauté grandissent et changent parfois de couleur ou de relief mais ne nécessitent pas de dépistage systématique.
  Le mélanome est rare chez l’enfant : 1 à 3% des cancers de l’enfant et 1 à 2% des mélanomes surviennent avant l’âge de 20 ans. En cas de doute : il faut consulter initialement son pédiatre.Cependant, les dommages cutanés liés aux UV se jouent dans l’enfance : la peau des enfants est plus fine et plus sensible aux UV ! Attention donc aux coups de soleils avant l’âge de 15 ans qui seront l’apanage des cancers cutanés après 60 ans !Enfin, si votre enfant a un grain de beauté présent dès la naissance appelé naevus congénital (concerne environ 1% des nourrissons) ; celui-ci va grandir proportionnellement à la croissance de l’enfant et sa photoprotection devra être minutieuse.

• Les femmes enceintes voient souvent des modifications de leurs grains de beauté et parfois une augmentation de leur nombre. Ce phénomène est lié aux hormones de la grossesse qui favorisent la sécrétion de mélanine entrainant parfois une augmentation ou modification de couleur. Enfin, l’étirement de la peau peut faire paraître les grains de beauté plus grands ou plus visibles.La surveillance dermatologique ne doit pas être différente durant la grossesse en l’absence de facteur de risque.

Ce que toute personne doit connaître : Le rôle essentiel de la photoprotection

Les principales mesures de photoprotection recommandées sont :

• Eviter l’exposition solaire intense entre 12h et 16h
• Porter en cas d’exposition solaire : vêtements anti -UV, chapeau et lunettes
• Appliquer une protection solaire large spectre SPF 50+
• Renouveler l’application de la crème solaire toutes les deux heures et en quantité suffisante (qui est également le mailleur anti-âge pour lutter contre le vieillissement cutané !)
• Eviter les cabines de bronzage artificiel
• Protéger particulièrement les enfants et adolescents

La prévention solaire dès l’enfance joue un rôle majeur dans la réduction du risque de mélanome à l’âge adulte.

En conclusion, le dépistage dermatologique n’est pas systématique et encore moins tous les ans en l’absence de facteur de risque !

A l’heure de la pénurie de dermatologues en France, cette habitude prend la place de patients qui en ont réellement besoin !